zaterdag 18 april 2020

sweden



 Sweden has shown how not to tackle coronavirus, as it fights now to save face

16 April 2020 • 3:30pm
Sweden's chief epidemiologist Anders Tegnell, from the Public Health Agency of SwedenSweden's chief epidemiologist Anders Tegnell, from the Public Health Agency of Sweden  Credit: JONATHAN NACKSTRAND /AFP
Two weeks ago Swedish state epidemiologist Anders Tegnell ruled supreme in Sweden. Almost literally. The Prime Minister, Stefan Löfven, was rarely seen whereas Mr Tegnell hosted a daily press conference.
The number of deaths in Sweden, Denmark, Norway and Finland had not yet started to deviate sharply. Mr Tegnell claimed that the Swedish Health Agency was on top of the latest and most reliable facts and models. During a period of hysteria, he was widely hailed as a hero for his calm and seemingly scientific focus. Schools, workplaces and restaurants remained open.
Old people, claimed Tegnell, would be fine if younger Swedes refrained from visiting their elderly parents in retirement homes. Surely no one responsible for the health of a nation could be so certain that stricter measures were unnecessary? Unless also certain that Swedish circumstances really are special? Not when death curves were rising exponentially in other countries? Mr Tegnell had to be right, so therefore every critical non-Swedish expert had to be wrong.
This was a widely held view because, in consensus-oriented Sweden, no other views were taken seriously, until death rates started creeping up. Finland now counts 72 dead, Norway 150 and Denmark (the by far most densely populated Nordic country) 321. Sweden? 1333. Moreover, the Coronavirus has spread to a large number of retirement homes. Why? Because carers have proven to have little or no protective equipment, thereby making nonsense of the claim that the low level of intergenerational mixing in Sweden would protect the elderly.
Suddenly, attention turned to the sceptics. One of them is Björn Olsen, professor of infectious medicine at Uppsala University. Already in 2010 he published a book, Pandemic, in which he foretells much of today’s coronavirus development. He recently demanded greater transparency from the Swedish Health Agency, including access to the data on which Anders Tegnell rests his case. Mr Olsen received nothing. He has also publicly criticised the health authorities – and indirectly the government – for abandoning the elderly. Two days ago, 22 Swedish experts signed a highly critical opinion piece in a leading paper, in which they argue that the Swedish Health Agency has failed miserably to protect the Swedish people. These experts are also saying that the government must step in - while waiting for additional testing kits, protective gear and treatment breakthroughs - and impose stricter rules.
However, numerous opinion leaders have invested plenty of personal prestige in Mr Tegnell’s way of tackling the crisis. As a consequence, the critics have already been attacked with the type of sarcastic ferocity typical for those deviating from official Swedish positions, including accusations of shameful betrayal of the national effort. This time, the issue is extra sensitive since at stake is nothing less than ownership of the highly charged concept of solidarity.
The consensus has nevertheless been dented meaning the supremacy of Anders Tegnell, now increasingly evasive when asked about the development in other countries, is over. Also, the issue of “more could have been done” has a special significance in a country in which more still can be done. Crowds below 50, for example, are still allowed. Yesterday a much loved TV-entertainer passed away from Corona, aged 51. Such a tragedy might have a bigger psychological impact than 100 new deaths in care homes.
Sweden's chief epidemiologist defends approach despite high death rate. It is not a failure of policy, it is a failure of care homes, says Anders Tegnell. @gmfus #coronavirus pic.twitter.com/RfEnBaxtX0
— Georg von Harrach (@georgvh) April 15, 2020
In most countries – including Denmark, Norway and in Finland - the National Health Authorities tend to exaggerate risks, to be on the safe side. The government then decides the trade-offs necessary. In Sweden, the Public Health Agency has, astonishingly, played down the health risks. Almost as astonishingly the government has, almost to the letter, followed the course recommended by Anders Tegnell. If looking at the history of the Swedish Social Democratic party, it is hard to deny its impressive record of statesmen who – in the realist vein of Clement Attlee – have stepped forward and offered clear and decisive leadership in times of crisis. Not so this time.
Anders Tegnell’s numerous defenders continue to claim he remains the only cool guy around. However, there is also the possibility that he, a technocrat previously unused to the limelight, was initially seduced into a corner. Seduced by the sudden hero status gained when offering the comforting facts and interpretations we all wanted to be true.
People talk on a street in the Sodermalm district, as the spread of the coronavirus disease continues (Covid-19) in Stockholm
 People talk on a street in the Sodermalm district, as the spread of the coronavirus disease continues (Covid-19) in Stockholm Credit: TT NEWS AGENCY /REUTERS

It is now possible to conclude, sadly, that the more “relaxed” Swedish strategy is not likely to transform into a success story. Not only are death rates a lot higher than in comparable countries. Even the key economic argument – that the-show-must-go-on - might backfire. How so? Norway and Denmark appear to have the situation sufficiently in control to cautiously start opening up their societies. A phased reopening of Danish schools was initiated yesterday and, starting next week,  Norway is planning a similar phasing in. A recent study drawing lessons from the Spanish flu crisis, produced jointly by the US Federal reserve and MIT, suggests a period of pain and uncertainty might turn out longer without the early lockdown pill:
“Cities that implemented early and extensive non-pharmaceutical interventions (like physical distancing and forbidding large gatherings) suffered no adverse economic effects over the medium term. On the contrary, cities that intervened earlier and more aggressively experienced a relative increase in real economic activity after the pandemic subsided.”
The Swedish government and the Swedish Health Agency are no longer fighting for glory. Now they are fighting to get away without fatal wounds to their reputations. At least domestically, they might be able to pull it off. Officially, no one has admitted that the original course was imprudent, but step-by-step action has been taken that has nevertheless led to more prudence. On the field of practical reality, key workers have, throughout this crisis, achieved miracles which in a big way have compensated for the lack of political guidance.
In a society in which most elderly either live alone or are put away in care homes, it also seems perfectly possible the majority will accept the higher death toll – unless numbers turn out even more grotesque. If the Swedish Health Agency’s interpretation of the most recent figures is correct, the number of new cases could finally be in decline. A by now typical message from the Prime Minister also has some merit: “Yes, more could have been done but now is not the time for reproach”. Unless, that is, people keep dying who can be saved.

woensdag 8 april 2020

asymmetrisch vs symmetrisch

Het vermijden van coronadoden is belangrijk. Economie en samenleving zijn dat ook.

Het Centraal Planbureau (CPB) publiceerde deze week vier scenario’s over wat er met de economie kan gebeuren als gevolg van corona. Hoe langer het duurt, hoe ingrijpender de zorgmaatregelen, des te groter de schade. Logisch. Het zijn keurige sommen.
Eigenlijk hebben we nu vooral behoefte aan een ander soort scenario’s. De sommen van het CPB onderzoeken de (onzekere) gevolgen van gebeurtenissen in de buitenwereld. Maar wat we vooral nodig hebben zijn keuzescenario’s. Uit welke beleidsopties kunnen we kiezen? En wat zouden hiervan dan de gevolgen zijn? Laten we eens hardop nadenken.
De interessante keuzescenario’s hebben betrekking op het zorgbeleid. Dat maakt het tegelijkertijd ingewikkeld. Om dit goed te doen moeten mensen van het RIVM en mensen van het CPB (én het Sociaal en Cultureel Planbureau) innig samenwerken.
Welk zorgbeleid brengt de minste economische en maatschappelijke schade toe? Welke afruilen zijn er tussen schade aan de gezondheid, en schade aan economie en maatschappij? Dit is het type vragen dat de keuzescenario’s moeten beantwoorden.
Een voorbeeld. Het kabinetsbesluit om scholen en kinderopvang te sluiten (overigens tegen het advies van het RIVM in), heeft relatief grote impact op de maatschappij en economie. Mensen met kinderen komen in een tijdsklem. Thuiswerken in combinatie met thuisonderwijs? Dat gaan wel even goed, maar niet zo lang, in elk geval niet zonder weer andere schade aan te richten. Thuiswerkende werknemers met kinderen worden dus logischerwijs minder productief. En omdat het er zoveel zijn (een kleine 2 miljoen huishoudens heeft inwonende kinderen jonger dan 18 jaar), gaat dat al snel om grote economische schade.
Dit is dus een voorbeeld van een gezondheidsmaatregel (scholen sluiten om besmettingen te voorkomen) die niet zo effectief is (vandaar dat het RIVM ertegen was) met grote maatschappelijke en economische schade tot gevolg. Het kabinet kan dan dus een keuze maken tussen gezondheidsschade en andere schade. Preciezer: het open houden van de scholen had tot (iets) meer besmettingen geleid, maar had grote maatschappelijke en economische schade voorkomen. Toekomstgerichter: het heropenen van kinderopvang en scholen veroorzaakt (iets) meer besmettingen, maar beperkt de schade aan de economie, en doet minder afbreuk aan het welbevinden van ouders.
Dit soort afwegingen is niet voor gevoelige zielen. Tot nu toe is de indamming van besmettingen verabsoluteerd. We lezen dagelijks de nieuwe stand van ziekenhuisopnames (2151 in totaal stond in de krant van gisteren) en doden (434 in totaal). Daar ligt de nadruk op. Dat er in Nederland jaarlijks 150 duizend mensen sterven, zo’n 3 duizend per week, kan hierbij nuttig perspectief bieden, maar ik merk dat dit niet door iedereen wordt gewaardeerd. Idem voor de kanttekening dat gewone griepgolven jaarlijks duizenden doden veroorzaken. Keuzescenario’s maken is iets voor mensen met zicht op de feiten en een koel hoofd.
Het punt van die keuzescenario’s is dus dat de verabsolutering van het zorgbeleid wordt verlaten, in elk geval in het nadenken hierover. Het vermijden van doden is belangrijk. Andere zaken zijn óók belangrijk. Economie is belangrijk. Dat we huishoudens met jonge kinderen niet over de kling jagen is belangrijk. Dat we scholieren hun eindexamen niet afpakken is óók belangrijk – wat moeten zij in vredesnaam de komende vijf maanden gaan doen?
Het CPB rekende deze week aan het effect op de economie. Het SCP zou dat kunnen doen voor het effect op de samenleving. En laten ze dan samen met het RIVM keuzescenario’s gaan maken.

exit strategie

De exitstrategie wordt voorbereid. Internationaal houdt men wel ook rekening met mogelijke herinvoering van eerdere "lockdown modus" indien nodig. Stap voor stap en steeds evalueren. (1) 
(
Met grote alertheid en prudentie: "Abandoning severe lockdowns at a time when likelihood of a resurgence in infections remains high will lead to greater total economic damage than sustaining the lockdowns to eliminate the risk." (survey of leading economists) . (2) 
Lees: "In South-Korea the government decided for an extensive screening and back-tracking strategy. Our model shows that the impact of “South Korean style” screening on virus spread is similar to a “China style” quarantine in terms of beta (=0.027). From this, it is concluded that extensive screening and case isolation is an attractive alternative to quarantine. However, to make a strategy of intensive screening and back-tracking manageable, the number of total infected must be below a certain threshold. At the height of the peak in South Korea, this was the case and at that point the South Korean government relied on the use of an app to inform the government of your infection. For the current situation of Belgium, the virus has already spread beyond the point where back-tracking and case isolation is manageable. However, if quarantine measures are effective in temporarily suppressing the infection, this strategy will again become feasible in the (near) future."  https://www.linkedin.com/pulse/covid-19-from-model-prediction-predictive-control-ingmar-nopens/
Met vooral pragmatische kijk op wat effectief is. Kosten baten analyse social distancing/ lockdown. Does Social Distancing Matter? (3)
Exitstrategie aka Economics of lockdown houdt rekening met de impact op de epidemie en de kostprijs van maatregelen. Symmetrische ingrepen kosten veel en willen we niet TE lang volhouden. Lockdown met massaal thuisblijven, scholen, restaurants dicht en geen evenementen. (4)
Asymmetrische ingrepen kosten weinig en de besten zijn enorm effectief: handen wassen en contactloos betalen. Zo moeten we er veel vinden om de kosten te beperken en uit de lockdown te geraken met ook kantoorwerk dat herneemt. (5) 

Er kunnen mensen geleidelijk besmet geraken, maar liefst zo weinig mogelijk of beheersbaar. Dit is essentieel voor zowel gezondheid als economische impact. Bewegingsvrijheid neemt toe. (6)
Landen die excellent zijn, werken heel goed met asymmetrische maatregelen. Goede landen zijn enorm effectief om snel mogelijk besmettingen te detecteren,mensen te helpen, contacten te tracen en te isoleren. Datamanagement is daarbij sleutel. (7)
Bewegingsvrijheid betekent uiteraard een rol voor mondmaskers. Zoals @epironet aantoonde, stond dit ook in de vroegere plannen voor pandemieën. De lijst van landen die dit uitrolt wordt elke dag langer. (9)